[醫學]預防手術感染NICE guideline

最近報告關於手術感染的預防，原本覺得是無聊的topic，沒想到看了NICE guideline之後，我真的有驚訝到。
http://guidance.nice.org.uk/CG74

其中大部分都是品質很好的systemic review或是meta-analysis，最差也是品質很好的RCT


下面提到幾點非常有趣！和現況有點出入。
1.剃毛不能減少傷口感染，如果用刮鬍刀、剃刀剃毛，反而可能有微小的損傷而增加感染，如果手術部位需要剃毛，建議使用脫毛膏或是電動剃刀(拋棄式刀頭)，用電動剃刀的CP值最高。

2.不帶口罩不會增加感染機率，但會增加吃到血的機率XD(後面是我自己加的)

3.Bowel preparation不會減少腸道手術的感染機率，但可以方便手術進行和術後照顧。

4.如果手上沒有明顯的髒汙，用酒精擦手和外科刷手的感染機率是一樣的！建議只有指甲縫和皮膚上可以看見的髒污用刷手，其他用正確的洗手即可(但建議用水性殺菌溶液而非酒精，因為酒精對C. difficile殺菌效果較差)。(皮膚刷太用力，還可能造成皮膚受傷，增加接觸的危險)。

5.手術保護膜：不含碘的會增加感染機率，含碘的和沒用保護膜一樣。

6.消毒溶液：選擇水溶碘液或酒精碘液或Hibiscrub效果沒有差別。先刷完身體一次後再消毒和直接消毒不刷身體沒有差別。

7.Subcutaneous wound irrigation:沒有差別

8.Primary suture的手術，術後48小時就可以沖澡。(有些RCT顯示手術完當天就可以洗澡了。)

9.手術後48小時內，傷口換藥只要用無菌saline即可，不需要殺菌軟膏。(neomycin, 優點...)。如果是primary healing的傷口，之後也不需要塗抗菌的藥膏藥水。

10.如果手術後大於48小時發現傷口感染，縫線打開，可以用自來水沖洗傷口。(應是自來水可生飲的國家)